住所・通勤手当、補助（新規・変更）申告書
人事にお問い合わせください
ただちに
人事
※人事管理の為、人事から健保への連絡となる
保険証の裏面住所欄はご自身で手書きで訂正いただいて大丈夫です。シールを貼る事も可。
なし
- 住民票（新氏名のもの）
- 旧氏名の保険証
ただちに
人事へ連絡してください
※人事管理分。人事から健保へ連絡が来次第、新保険証を発行します。
- 任意継続の保険証（被扶養者分も）
- お持ちであれば新しく取得された保険証のコピー
- その他限度額認定証や高齢受給者証など、虹技健保から発行しているものがあれば全て
ただちに
健康保険組合
試用期間であっても就職先が決まった場合はすぐに連絡をください。
ご希望による脱退の場合は、届出があった翌月1日付けにて喪失となります。
健康保険組合
職場以外への送付が必要な場合はご連絡ください。
限度額適用認定証は期限切れや不要になった場合、健保への返却が必要です。
申請書をご参照ください
ただちに
健康保険組合
まずは取り急ぎ事故等の状況をお電話等によりお知らせいただき、できるだけ早く届書のご提出をお願いします。（申請書類は健保組合よりお送りします）
人事で添付書類を用意してくださいます（給与明細・出勤簿）
人事（事業主記入欄がある為）
申請書に医師の証明が必要です
■傷病手当金付加金
休業1日につき、直近12ヵ月の平均標準報酬月額の1/30の1割を1年6ヵ月間
- 診療内容を記載した『証明書』･『診療明細書』 〔㊟傷病名の記載があるもの〕
- 『領収書』･『領収明細書』の原本〔診療に要した費用を証明した領収書〕
健康保険組合
- 医師の『意見および装具装着証明書』等
- 『領収書』〔装具の名称、種類および内訳別の費用額が記載された領収書の原本〕
- 『写真』装具の写真≪上下左右から撮影したもの・タグ（読めるように）・ロゴ≫ ※メールでも受付可（kkenpo@kogi.co.jp）
健康保険組合
- 医師の『眼鏡等作成指示書』
- 『領収書』〔眼鏡の名称、種類および内訳別の費用額が記載された領収書の原本〕
- 『眼鏡等作成指示書』に視力等の検査結果が明記されていない場合は、視力等の検査結果のコピー
健康保険組合
- 医療機関が発行した『弾性着衣等装着証明書』等
- 『領収書』〔装具の名称、種類および内訳別の費用額が記載された領収書の原本〕
- 『写真』装具の写真≪上下左右から撮影したもの・タグ（読めるように）・ロゴ≫ ※メールでも受付可（kkenpo@kogi.co.jp）
健康保険組合
『領収書』『請求書』『診療明細書』
健康保険組合
申請書に医師の証明が必要です
- 医療機関との『直接支払制度合意文書』（写）
- 医療機関から発行された『領収書』（写）、『明細書』（写）
健康保険組合・人事
申請書に医師・助産師の証明が必要です。
※領収書or明細書に『産科医療補償制度』加入医療機関のスタンプがないものについては48万8千円を支給
医療機関から発行された『領収書』（写）、『明細書』（写）
健康保険組合・人事
申請書に医師・助産師の証明が必要です。
※領収書or明細書に『産科医療補償制度』加入医療機関のスタンプがないものについては48万8千円を支給
人事で添付書類を用意してくださいます（給与明細・出勤簿）
人事（事業主記入欄がある為）
医師の証明が必要です
詳細は申請書裏面をご確認ください。
人事（事業主記入欄がある為）
■埋葬料（費）付加金
標準報酬月額の5/100（但し上限50,000円）
詳細は申請書裏面をご確認ください。
人事（事業主記入欄がある為）
■家族埋葬料付加金
一律2,500円
『領収書』
【注意】宿泊者(利用者代表)名・利用日・人数・領収印または証明印・金額の記載があること。
予約時等、事前に支払われた旅費に対しての領収書や行程表の場合は、現地で支払われたお土産やお食事のレシートも添付してください。
ない場合は『宿泊証明書』を宿泊先に発行していただいて提出してください。
健康保険組合
領収書は返却しません